El autocontrol
en una persona con Fibrilación Auricular y Anticoagulada
El autocontrol en una persona con fibrilación auricular y anticoagulada
Los tratamientos para personas anticoaguladas tienen como objetivo evitar que se produzcan complicaciones asociadas a la formación de trombos, como embolias cerebrales, trombosis venosas o arteriales que finalmente afecten las funciones del corazón o del cerebro.¹
Por eso las personas que toman anticoagulantes por arritmias cardíacas como la Fibrilación Auricular (que dan lugar a problemas de recambio de válvulas artificiales del corazón), o pacientes que han padecido algún problema de trombosis en las piernas o embolias pulmonares⁶, deben seguir unas pautas estrictas, como realizarse un control analítico del INR (international normalized ratio)² aproximadamente cada tres o cuatro semanas.
Los médicos epidemiólogos señalan que se han aumentado de forma considerable las indicaciones del tratamiento anticoagulante, debido a factores como su éxito en la prevención de ACV⁵ y el incremento en la edad de la población. En este espacio resolveremos algunas de las dudas más comunes.
¿Por qué una persona anticoagulada debe acudir a las unidades hospitalarias con frecuencia?
La sensibilidad de cada persona al tratamiento cambia y no todas responden de la misma manera a los anticoagulantes orales. La dosis es individual, dependiendo de la composición genética y otras causas como el aporte de más vitamina K por cambios en la dieta. Todo esto influye en el medicamento que cada quien debe consumir.⁸
Tener los niveles de INR fuera de los límites deseados conlleva graves consecuencias: de estar excesivamente anticoagulados tendría riesgo de sufrir un problema trombótico o hemorrágico, y como consecuencia de ello la muerte.³
¿Es adecuado el autocontrol domiciliario en casa?
Esta es una excelente forma de controlar el tratamiento anticoagulante. Para realizarlo se necesita de un coagulómetro portátil, con el que una vez a la semana la persona podrá regular su dosis, por lo que solo deberá asistir al hospital una vez al año y podrás tener un seguimiento mucho más autónomo.⁹
¿El tratamiento anticoagulante siempre será crónico?
Los médicos recuerdan que cuando se ha visto la necesidad de iniciar un Tratamiento Anticoagulante Oral (TAO) éste es crónico, de modo que la persona debe que adaptarse a conocer bien el fármaco y complicaciones, así como entender y responsabilizarse de su control.⁴
La cronicidad del tratamiento anticoagulante depende del tipo de afección; por ejemplo una persona que lleva una válvula artificial metálica, deberá tomar tratamiento anticoagulante oral siempre y no podrá dejarlo nunca, y lo mismo sucede con quienes padecen de Fibrilación Auricular del corazón. En cambio, si un paciente ha sufrido una trombosis en una extremidad inferior, de entrada se recomienda durante 6 u 8 meses, y si se repite un episodio de trombosis deberá tomar siempre el tratamiento. Según esto, dependiendo de la enfermedad de base el tratamiento anticoagulante será temporal o crónico. ¹⁰
¿Existe algún tratamiento alterno a los Anticoagulantes Orales para tratar la Fibrilación Auricular?
Hay algunos tratamientos para la Fibrilación Auricular (F.A.) que ayudan a controlar la frecuencia para restaurar un ritmo cardíaco normal y/o controlar la actividad eléctrica del corazón, como la cardioversión eléctrica, los procedimientos de ablación, el marcapasos permanente y los procedimientos por técnica de Maze.
Estos tratamientos pueden aliviar algunos de los síntomas de la Fibrilación Auricular, sin embargo, esta arritmia podría regresar sin aviso, o generar efectos secundarios como hemorragias peligrosas, principalmente por la medicación con anticoagulantes orales.¹²
Por esta razón existen tratamientos alternativos como el Cierre de Apéndice Auricular Izquierdo (CAAI) que se realiza una sola vez y reduce el riesgo de sufrir un ACV en un 84% a personas diagnosticadas con Fibrilación Auricular no valvular, ofreciendo una alternativa a los anticoagulantes orales.¹³
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Comencemos por lo básico. ¿Qué es el Cierre del Apéndice Auricular Izquierdo?
El CAAI es un procedimiento que cierra una parte pequeña del corazón llamada Apéndice Auricular Izquierdo (AAI). El AAI es una bolsa en la cámara superior izquierda del corazón. En este procedimiento, un especialista le coloca al paciente un pequeño dispositivo en el corazón que cierra la abertura del AAI.1
Referencias:
1-2 Clínica Universidad de Navarra. https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/tratamientos/tratamiento-anticoagulante
3. Ceballos, J y González, C. (2011). Incremento del INR por el uso concomitante de acetaminofén y warfarina. https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/920/Imcremento_INR.pdf?sequence=1&isAllowed=y
4-6. Barreiros Cascalho Serra, I. D. C., Ribeiro Afonso Nobre, L. D. C., Gemito Grou Parreirinha, M. L., & Mendes Parreira, F. R. (2016). Manejo terapéutico de los usuarios con terapia anticoagulante oral. Enfermería global, Vol. 15, nº 1 (2016).
7-10. Entrevista al Dr. Jordi Fontcuberta (2013). El buen control del paciente anticoagulado. https://www.lavanguardia.com/salud/cardiologia/20130416/54372455847/salud-medicina-control-paciente-anticoagulado.html
11-12. Mayoclinic. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/atrial-fibrillation/diagnosis-treatment/drc-20350630
13. Boersma, L. V., Ince, H., Kische, S., Pokushalov, E., Schmitz, T., Schmidt, B., Gori, T., Meincke, F., Protopopov, A. V., Betts, T., Foley, D., Sievert, H., Mazzone, P., De Potter, T., Vireca, E., Stein, K. & Bergmann, M. W. (2017, septiembre). Efficacy and safety of left atrial appendage closure with WATCHMAN in patients with or without contraindication to oral anticoagulation: 1-Year follow-up outcome data of the EWOLUTION trial. Heart Rhythm, 14(9), 1302-1308. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2017.05.038